Форма заявления пациента на имя руководителя медицинской организации  ООО «Возрождение+»

о запрете сообщения кому-либо информации о состоянии своего здоровья

 

                              Генеральному директору

медицинской организации ООО "Возрождение+"

                                                                          Иванову Е.П.

                                                                          от__________________________________ ____

                                                                                               Ф.И.О

                                                                          __________________________________________

Дата

                                проживающего по адресу

 

 

 

В соответствии с законом Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» запрещаю передавать кому-либо любую информацию о состоянии моего здоровья.

 

 

 

 

Подпись

+7(963)  226 23 82
+7 (903) 843 45 88
revival.tula@gmail.com

Ежедневно  9:00 – 18:00
 

© 2016 ООО «Возрождение +»